Pekan lalu, Mahkamah Agung memutuskan 5-4 bahwa Undang-Undang Perawatan Terjangkau Obama adalah konstitusional.
Keputusan Mahkamah Agung ini bersejarah karena akan mempengaruhi hampir setiap orang Amerika dalam beberapa hal, dari harga premium, hingga prosedur apa yang dicakup, hingga 30 juta orang Amerika yang tidak diasuransikan yang sekarang akan memenuhi syarat untuk perawatan kesehatan.
Tujuh presiden telah mencoba mengesahkan undang-undang untuk memperbaiki sistem perawatan kesehatan kita yang rusak (dan itu pasti bisa lebih baik, seperti yang ditunjukkan kisah pribadi ini). Sebenarnya, gemuruh tentang perbaikan sistem dimulai kembali pada tahun 1912, tetapi satu-satunya perubahan besar yang diprakarsai oleh pemerintah AS adalah penciptaan Medicare dan Medicaid oleh Lyndon B. Johnson pada tahun 1965.
Sekarang, Undang-Undang Perawatan Terjangkau (ACA) dan keputusan Mahkamah Agung berjanji untuk mengubah segalanya.
Mengapa Undang-Undang Perawatan Terjangkau adalah Konstitusional
Penentang undang-undang layanan kesehatan tidak menyukainya karena banyak alasan, tetapi keberatan utama yang diajukan ke pengadilan adalah mandat individu, bagian dari undang-undang yang menyatakan bahwa setiap orang harus memiliki semacam asuransi kesehatan. Jika tidak, Anda akan kena pajak.
Menurut argumen yang menentang ACA, upaya pemerintah untuk memaksa orang untuk membeli suatu produk merupakan pelanggaran terhadap Klausul Perdagangan konstitusi. Apa berikutnya? Memaksa orang Amerika membeli brokoli? Tetapi Mahkamah Agung memutuskan bahwa pemerintah tidak memaksa orang Amerika untuk membeli asuransi. Itu hanya memungut pajak pada orang yang memilih untuk tidak melakukannya.
Ketua Hakim Roberts, seorang hakim konservatif, bergabung dengan empat hakim liberal dalam memerintah hukum konstitusional dan menulis dalam pendapat mayoritas, “Persyaratan Undang-Undang Perawatan Terjangkau bahwa individu-individu tertentu membayar penalti keuangan karena tidak mendapatkan asuransi kesehatan mungkin dapat dikategorikan sebagai pajak . Karena Konstitusi mengizinkan pajak semacam itu, bukanlah tugas kami untuk melarangnya, atau meneruskan kebijaksanaan atau keadilannya. "
Untuk menerjemahkan: “Apakah undang-undang ini ide yang bagus? Kami tidak tahu. Tapi itu pasti konstitusional. Lanjutkan."
… Kecuali untuk Medicaid
Mahkamah Agung memang membatasi satu porsi ACA: Pemerintah federal tidak dapat menarik dana Medicaid yang ada dari negara-negara yang menolak untuk mematuhi perluasan Medicaid.
Dalam undang-undang asli, jika suatu negara menolak untuk mematuhi perintah pemerintah federal untuk memperluas Medicaid untuk mencakup semua rumah tangga yang hidup di sekitar tingkat kemiskinan, negara itu akan kehilangan semua dana Medicaidnya.
Pengadilan memutuskan bahwa pemerintah dapat menawarkan lebih banyak dana kepada negara-negara sehingga mereka dapat memperluas cakupan Medicaid mereka, dan dapat membuat dana tersebut bergantung pada apakah negara-negara benar-benar menggunakannya untuk tujuan yang dimaksud. Namun, pemerintah federal tidak dapat mengambil dana yang sudah dikirim untuk menutupi Medicaid dalam bentuk saat ini.
Karena negara sangat bergantung pada dana Medicaid, hukum seperti yang tertulis akan secara efektif meninggalkan negara tanpa pilihan selain memperluas program Medicaid mereka. Ini dipandang sebagai paksaan oleh pemerintah federal, dan Mahkamah Agung menganggapnya sebagai inkonstitusional.
Bagaimana Anda akan Terkena Dampak
Kami memecah perubahan yang memengaruhi hanya perempuan dalam pos ini, tetapi inilah yang akan terjadi dalam beberapa tahun mendatang sebagai akibat dari keputusan ini:
Jika Anda Sudah Memiliki Asuransi Kesehatan
Mewajibkan setiap orang untuk membeli asuransi dimaksudkan untuk menyebarkan biaya asuransi ke seluruh populasi, yang seharusnya menjaga premi tetap rendah. Jika prediksi benar, keseluruhan premi bisa turun di mana saja dari 10-27%. Itu kabar baik untuk Anda dan / atau majikan yang membuat Anda terjamin.
Jika Anda Lebih Tua atau Kesehatannya Buruk
Mulai tahun 2014, ACA akan mencegah perusahaan asuransi menolak pelamar yang memiliki kondisi yang sudah ada sebelumnya. Perusahaan asuransi juga tidak akan dapat membebankan premi yang lebih tinggi karena usia atau kesehatan Anda. Itu berarti jika Anda kehilangan asuransi kesehatan Anda saat ini dan sudah menderita penyakit kronis seperti diabetes, Anda tidak akan mengalami banyak kesulitan mengambil asuransi kesehatan baru, dan tidak akan menghadapi kenaikan premi.
Jika Anda Muda dan Sehat
Ketentuan di atas sangat bagus untuk orang tua dan mereka yang memiliki masalah kesehatan, tetapi tidak begitu bagus untuk orang muda dan sehat - setidaknya saat ini. Orang muda akan membayar lebih dari yang seharusnya, dan orang tua akan membayar lebih sedikit. Seiring bertambahnya usia Anda mungkin akan menghargai ini, tetapi saat ini mungkin akan menjadi kejutan yang tidak disukai untuk anggaran Anda (terutama karena orang-orang muda cenderung membuat lebih sedikit).
Jika Anda Di Bawah 26
Kemudian lagi, jika Anda lebih muda dari 26, hukum akan membantu Anda. Salah satu bagian dari undang-undang yang sudah berlaku memungkinkan anak-anak tetap pada rencana perawatan kesehatan orang tua mereka hingga mereka berusia 26 tahun. Saat ini Anda hanya dapat tetap pada rencana orang tua Anda jika Anda tidak memiliki pilihan melalui majikan Anda, tetapi mulai tahun 2014 Anda dapat memilih antara rencana orang tua dan majikan Anda.
Jika Anda Tidak Ingin Berpartisipasi
Banyak orang Amerika tidak akan sangat terpengaruh oleh mandat individu. Itu karena kebanyakan orang Amerika sudah menerima asuransi kesehatan publik atau asuransi berbasis majikan swasta. Orang Amerika yang tersisa yang tidak memiliki asuransi kesehatan akan menerima subsidi untuk membeli asuransi swasta atau memenuhi syarat untuk program pemerintah seperti Medicaid. (Beberapa orang Amerika berpenghasilan rendah yang pendapatannya tidak memenuhi syarat untuk Medicaid atau untuk subsidi akan dibebaskan dari keharusan membeli asuransi kesehatan.)
Kecuali Anda dikecualikan, jika Anda memilih untuk tidak membeli paket pribadi, Anda akan membayar denda pajak. Pada 2014, hukuman itu adalah $ 95, atau 1% dari pendapatan; pada 2015, $ 325, atau 2% dari pendapatan; dan pada 2016, $ 695, atau 2, 5% dari pendapatan. Peningkatan lebih lanjut setelah 2016 akan dikaitkan dengan inflasi. Sebagai perbandingan, jumlah ini jauh lebih sedikit daripada premi perawatan kesehatan biasanya.
Jika Anda Menghasilkan Pendapatan Tertentu
Jika penghasilan Anda terlalu tinggi untuk memenuhi syarat untuk Medicaid tetapi kurang dari empat kali tingkat kemiskinan yang ditentukan secara federal (empat kali tingkat kemiskinan untuk keluarga beranggotakan empat menjadi $ 92.200), Anda akan memenuhi syarat untuk subsidi federal untuk membeli perawatan kesehatan Anda sendiri, jadi bahwa premi tidak mengambil lebih dari 9, 5% dari penghasilan Anda.
Jika Anda Tidak Memenuhi Syarat untuk Medicaid tetapi Berharap Anda Melakukannya
Beberapa negara yang mungkin akan menolak opsi dana Medicaid, berdasarkan negara yang menentang ketentuan Medicaid dalam gugatan, termasuk Alabama, Alaska, Arizona, Colorado, Florida, Georgia, Idaho, Indiana, Iowa, Louisiana, Louisiana, Michigan, Mississippi, Nebraska, Nevada, Dakota Utara, Pennsylvania, Carolina Selatan, Dakota Selatan, Texas, Utah, Washington, Ohio, Kansas, Wisconsin, dan Wyoming.
Jika Anda tinggal di salah satu negara bagian ini, mungkin tidak ada yang akan berubah untuk Anda - apakah Anda saat ini memenuhi syarat untuk Medicaid atau tidak. Tetapi jika Anda tinggal di negara yang memutuskan untuk mengambil dana federal untuk memperluas Medicaid dan saat ini Anda tidak memenuhi syarat untuk Medicaid dan hidup di sekitar tingkat kemiskinan, Anda mungkin memenuhi syarat mulai tahun 2014. Jika semua negara memperluas cakupan, diperkirakan 16 juta orang Amerika akan baru ditanggung.
Apa Artinya bagi Negara
Dalam mencoba memprediksi apakah undang-undang perawatan kesehatan akan memiliki efek keseluruhan positif atau negatif pada kesejahteraan orang Amerika dan pengeluaran perawatan kesehatan negara-negara bagian, sangat membantu untuk melihat dua negara bagian yang telah melembagakan bagian-bagian hukum:
Mandat Perorangan
Massachusetts memelopori gagasan mandat individu pada tahun 2006, mengharuskan warga membeli asuransi kesehatan atau dikenakan pajak. Hasil?
Sepertinya mandat individu di Massachusetts ternyata sukses.
Cakupan Medicaid yang Diperluas
Sementara negara dapat memutuskan untuk menolak dana federal untuk memperluas cakupan, mereka yang menerima mungkin melihat situasi yang mirip dengan Oregon, yang memperluas jangkauan ke puluhan ribu penduduk yang hidup dalam kemiskinan melalui lotere. Hasilnya, seperti dilansir The New York Times :
Secara keseluruhan kelihatannya negara bagian akan membayar lebih mahal untuk biaya perawatan kesehatan, tetapi manfaat finansial bagi orang Amerika bisa sangat besar. Negara harus memutuskan apakah itu layak.
